
Centrum voor Klassieke Homeopathie
Inschrijvingsformulier
academiejaar 2010-2011
* = verplicht veld)
Telefoon = inbelverbinding via modem
Breedband = ADSL of Telenet
Indien mogelijk: een pasfoto, hetzij digitaal of gewoon, opsturen. De foto kan op vraag terugbezorgd worden.
Ik betaal het verschuldigde bedrag op bankrekening 751-2014868-24 AXA-bank, IBAN: BE81751201486824 / BIC:AXABBE22

|